【ヘバーデン結節は整形外科だけ？ ペインクリニックで行う痛みの治療とは｜1,107名の臨床データを医師が解説】
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富永ペインクリニック院長
医学博士の富永喜代です。
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「指の第一関節が痛くて、家事がつらい」
「ヘバーデン結節と診断されたけれど、
痛みがなかなか改善しない」
「このまま指の変形が進んでしまうのが怖い」
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そんな不安を抱えていませんか？
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ヘバーデン結節は、
一般的に整形外科で診断・
治療されることの多い疾患です。
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しかし、整形外科だけが
ヘバーデン結節の痛みを治療する
診療科ではありません。
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痛みの診断と治療を専門とする
ペインクリニックにも、
治療の選択肢があります。
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今回は、当院で検討した
1,107名の臨床データを交えながら、
ヘバーデン結節の痛みの治療について解説します。
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◆ヘバーデン結節とは？
なぜ整形外科で診療されるの？
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ヘバーデン結節は、
指の第一関節（DIP関節）に生じる
変形性関節症です。
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主な症状は、指先の関節の痛み、腫れ、
変形、曲げ伸ばしのしにくさなどです。
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整形外科では、
診察や画像検査によって関節の状態を評価し、
薬物療法、装具療法、必要に応じた
手術などを検討します。
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ただし、関節の変形の程度と、
患者さんが感じる痛みの強さは、
必ずしも一致しません。
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変形が目立っていても
痛みが少ない人がいる一方、
変形が軽度でも、強い痛みに
悩まされる人がいます。
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そこで重要になるのが、
関節の変形だけでなく、
痛みそのものに着目する治療です。
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◆ペインクリニックでは、
ヘバーデン結節の何を治療するの？
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ペインクリニックは、
痛みの原因や発生機序を評価し、
痛みの軽減と生活機能の改善を目指す診療科です。
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ヘバーデン結節に対しても、
関節の状態だけでなく、
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痛みの持続期間、神経系の関与、
日常生活への影響などを
総合的に評価します。
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当院では、患者さんの状態に応じて、
薬物療法、神経ブロック、
セルフケア指導などを組み合わせ、
痛みの軽減を目指しています。
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神経ブロックは、すべての患者さんに
必要な治療ではありません。
適応を判断したうえで実施します。
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【臨床研究】
ヘバーデン結節の痛みは、
治療開始2か月で半減
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ここで、当院の臨床データをご紹介します。
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富永ペインクリニックでは、
ヘバーデン結節に伴う手指の痛みに対する
治療経過を検討しました。
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対象患者数：1,107名
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研究結果：
治療開始1か月で痛みの改善を認め、
2か月後には痛みの指標が約半減しました。
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この研究結果は、
日本麻酔科学会第72回学術集会で
発表しています。
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1,000名を超える患者さんの臨床データは、
ヘバーデン結節の痛みを考えるうえで
重要な資料です。
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ヘバーデン結節の痛みは、
年齢や変形のせいだからと、
ただ我慢するしかないものではありません。
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適切な診断と治療によって、
痛みの軽減を目指すことができます。
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◆慢性的な痛みと交感神経、指先の血流との関係
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ヘバーデン結節の痛みを考えるうえで、
神経系の働きも重要な視点です。
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慢性的な痛みやストレスは、
自律神経系、とりわけ交感神経の活動に
影響することがあります。
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交感神経の活動によって
末梢血管が収縮すると、
指先の血流にも変化が生じます。
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こうした痛み、神経活動、
末梢循環の相互作用は、
疼痛医学における研究課題の一つです。
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痛みの軽減による生活の質
（QOL）の改善と、
関節の変形進行の抑制は、
分けて評価する必要があります。
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◆ヘバーデン結節の痛みを治療する目的は、
日常生活を取り戻すこと
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指が痛くて包丁を握れない。
洗濯ばさみをつまむのがつらい。
趣味の手芸や園芸が楽しめない。
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ヘバーデン結節の患者さんにとって、
こうした日常生活の支障は
大きな問題です。
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私が疼痛治療で大切にしているのは、
痛みの数値を下げることだけではありません。
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痛みを和らげ、もう一度、
自分らしい暮らしを
楽しめるようになること。
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それが治療の大切な目標です。
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◆ヘバーデン結節は、整形外科と
ペインクリニックのどちらに相談すればいい？
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指の関節に痛みや腫れ、
変形が生じた場合、
関節リウマチや乾癬性関節炎など、
ほかの疾患との鑑別が
必要になる場合もあります。
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ヘバーデン結節と診断され、
痛みが長引いている方や、
日常生活に支障が出ている方は、
ペインクリニックへの相談も選択肢になります。
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それぞれの専門性を生かしながら、
患者さんの症状に応じた治療を
検討することが大切です。
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◆ヘバーデン結節の痛みは、
全国対応のオンライン診療でも相談できます
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愛媛県松山市の富永ペインクリニックでは、
ヘバーデン結節に伴う痛みの診療に
取り組んでいます。
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遠方にお住まいの方には、
全国対応のオンライン診療も
ご案内しています。
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オンライン診療では、
症状や治療経過を確認し、
医師がオンラインで対応可能と
判断した範囲で診療を行います。
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なお、画像検査や神経ブロックなど、
対面診療が必要な検査・治療は
オンラインでは実施できません。
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ヘバーデン結節の痛みを、
年齢のせいだからと
諦めないでください。
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痛みを軽減し、
生活の質を改善するために、
どのような治療が可能なのか。
一緒に考えていきましょう。
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富永ペインクリニック
院長：富永喜代
医学博士・麻酔科指導医
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愛媛県松山市
公式ホームページ：https://tominaga-clinic.or.jp/
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【関連情報】
・ヘバーデン結節外来・治療のご案内
https://tominaga-clinic.or.jp/medicalinfo/#tab1?id=duo
・ヘバーデン結節のオンライン診療
https://melmo-app.com/clinic/5c9203ecb15b8c2c205151e3
・ヘバーデン結節関連著書
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【研究発表】
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富永喜代：ヘバーデン結節に伴う手指痛の治療経過に関する臨床検討。日本麻酔科学会第72回学術集会。
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